假体尺寸与型号
单髁置换的生存率
（三）前内侧骨性关节炎
1.体征：
膝关节稳定，韧带功能完好；
膝关节活动度>90度，屈曲挛缩<10度，内翻畸形<15度；
被动应力下可矫正至中立位。
外观：可矫正的内翻畸形
2.影像学：
1.膝关节正侧位X线及侧方应力位透视；
2.下肢负重全长X线片；
3.髌骨切线位X线片；
4.MRI
透视：可矫正的内翻畸形
3.适应症
◆膝关节单侧间室间隙变窄(负重位相)，无对侧间室和髌股关节骨质破坏(髌骨关节有争议）
◆膝关节诸韧带结构完整
◆非炎症性关节炎，如骨性关节炎、创伤性关节炎等
畸形不严重
-屈曲>90°
-屈曲挛缩<10°
-<10°内翻畸形
-<15°外翻畸形
4.禁忌症
◆不适用于炎症性关节炎,如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮性关节炎，强直性脊柱炎，牛皮癣性关节炎等；
◆术前短期内有过感染性关节炎的
-两个或三个关节间室同时受累，X线检查发现关节间隙改变，关节内外侧半脱位，大于3mm者，不宜采用单髁膝关节置换术，任何平面上解剖畸形>10-15°，活动度受限(屈曲<90度)
5.理想的假体安放：
恢复关节线高度
恢复MCL张力
假体完整覆盖皮质骨
力线垂直，大小适中
后倾角度与生理后倾一致。
内侧胫骨后倾角度是5-7°（参考自身骨性后倾）
后倾超过7°，失败率增加。
6.牛津活动单髁
适合内侧间室置换
胫骨截骨量最少，4mm垫片经常用
避免增厚垫片追求“稳定性”
垫片感觉“宁松勿紧”
张力测试在20度位
假体矫正内翻的能力强
7.LINK固定单髁
内、外侧间室均可置换
胫骨侧截骨量稍多
一般先固定股骨假体
高屈曲位，也可先固定胫骨假体
股骨假体，宁小勿大。胫骨，反之。
假体矫正内翻的能力弱。
不同磨损程度的截骨
覆盖皮质骨
牛津单髁（屈伸间隙平衡）
Link单髁（屈伸间隙平衡）
Case1 自发性骨坏死 SONK
手术体位
软骨层已分离
Case2 膝关节内侧间室OA
Case3 膝关节内侧间室OA
Case4 膝关节内侧间室OA
改善屈曲度 插入杆与后倾角
Case5 83岁，女性，膝关节内侧间室OA
术中：软骨层已剥脱
Case6自发性骨坏死SONK
MRI
Case7 双膝内侧间室OA
前内侧骨关节炎
术前/后对比
Case8 股骨内侧髁骨坏死SONK
MRI
术中见：软骨层已分离
术后
Case9双膝OA
术 后
Case10 双侧OA
术后
Case 11外翻膝，外侧间室OA
可矫正的外翻
磨损情况及截骨厚度对比
假体安放
术 后
Case12双膝OA，伴屈曲挛缩
术前屈曲挛缩10-15度
术后屈曲挛缩逐渐改善
Case13 双膝OA
髌股关节
术后
Case14 双膝OA
UKA+TKA
（二）讨论
X线：内侧间室退变
OAor RA？
先关节镜探查
RA合并内侧间室退变，选择TKA。
讨论 2 双侧单髁的体位
讨论 3 后倾过大
平台后倾大，可能ACL承受较大应力，适合TKA。
讨论 4 力线居中者
外侧半月板有退变
72岁女性，内侧间室退变，全长片的力线居中，外侧半月板退变，UKA术后外翻的可能性很大，TKA适合。
讨论 5 切开后决定术式
65岁女性，切开后见全关节退变，骨质疏松，不适合UKA，适合TKA。
单髁翻修：多数需要金属垫块，延长杆
（四）小 结
单髁置换术是治疗膝关节OA的技术之一。
严谨的适应证和手术技术是关键。
活动平台与固定平台有各自特点。
UKA与TKA是互补的。